Gagal Jantung Fraksi Ejeksi Terjaga

Gagal jantung fraksi ejeksi terjaga, dalam istilah internasional disebut HFpEF, adalah gagal jantung dengan fraksi ejeksi bilik kiri 50% atau lebih. Fraksi ejeksi adalah persentase darah di bilik kiri yang dipompa keluar setiap denyut. Pada jenis ini angkanya normal, tetapi otot bilik kiri kaku dan tidak mudah mengembang saat terisi darah.

Karena sulit terisi, tekanan di dalam jantung naik, terutama saat beraktivitas ketika jantung harus terisi lebih cepat. Tekanan itu diteruskan ke pembuluh darah paru sehingga muncul sesak napas. Itulah sebabnya keluhan utama jenis ini adalah sesak dan cepat lelah saat bergerak, sementara saat istirahat Anda bisa merasa baik.

Siapa yang Mengalaminya

Jenis ini mencakup sekitar separuh dari seluruh kasus gagal jantung, dan lebih sering dialami lansia serta perempuan. Umumnya disertai penyakit lain: hipertensi, obesitas, diabetes, fibrilasi atrium, penyakit ginjal kronis, dan sleep apnea. Penyakit penyerta ini memicu peradangan dan kekakuan pada otot jantung serta pembuluh darah. Karena itu, jenis ini dipandang sebagai penyakit seluruh tubuh, bukan hanya penyakit jantung. Tiap penyandang dapat memiliki perpaduan penyakit penyerta yang berbeda, sehingga rencana penanganannya pun disesuaikan.

Mengapa Sering Terlambat Dikenali

Karena hasil fraksi ejeksi normal, keluhan sering dikira akibat usia, berat badan, atau penyakit paru. Pemeriksaan saat istirahat pun bisa tampak hampir normal, sebab tekanan di dalam jantung baru naik jelas saat beraktivitas. Diagnosis memerlukan bukti tambahan dari ekokardiografi dan tes NT-proBNP, dan kadang uji beban atau kateterisasi jantung kanan. Dokter juga mencari penyebab khusus yang meniru jenis ini, seperti amiloidosis dan kardiomiopati hipertrofik, karena pengobatannya berbeda. Amiloidosis dibahas di halaman Amiloidosis Jantung.

Arah Pengobatan

Pembaruan pedoman ESC 2023 menganjurkan penghambat SGLT2 karena mengurangi rawat inap akibat gagal jantung. Diuretik meredakan bendungan cairan. Bagian lain yang sama pentingnya adalah mengendalikan tekanan darah, menangani fibrilasi atrium, menurunkan berat badan bila berlebih, dan latihan fisik teratur, yang terbukti memperbaiki kemampuan beraktivitas dan kualitas hidup. Penanganan jenis ini adalah kerja bersama dokter jantung dan dokter penyakit penyerta.

Dokter mencari tiga hal: gejala atau tanda gagal jantung, fraksi ejeksi 50% atau lebih, dan bukti bahwa tekanan pengisian jantung meningkat. Bukti ini didapat dari ekokardiografi, misalnya serambi kiri yang membesar, dinding bilik yang menebal, atau pola pengisian yang terganggu, serta dari kadar NT-proBNP atau BNP yang tinggi. Pada orang dengan obesitas, kadar NT-proBNP bisa lebih rendah sehingga perlu ditafsirkan dengan hati-hati.

Bila hasil saat istirahat belum jelas, dokter dapat menganjurkan ekokardiografi saat beban atau kateterisasi jantung kanan untuk mengukur tekanan secara langsung. Skor seperti H2FPEF dan HFA-PEFF membantu menimbang kemungkinannya. Dokter juga menyingkirkan penyebab sesak lain, seperti penyakit paru, anemia, dan penyakit koroner, serta mencari penyebab khusus seperti amiloidosis dengan MRI jantung atau skintigrafi tulang.

Banyak orang menganggap sesak saat beraktivitas sebagai tanda usia atau kurang olahraga. Periksakan diri ke dokter jantung bila keluhan ini baru muncul atau bertambah, terutama bila Anda memiliki hipertensi, diabetes, obesitas, atau fibrilasi atrium. Bila sudah terdiagnosis, hubungi dokter lebih awal bila muncul hal berikut.

• Berat badan naik 2 kg atau lebih dalam 3 hari.
• Sesak atau bengkak bertambah dibanding biasanya.
• Jantung berdebar tidak teratur.
• Tekanan darah di rumah sering jauh di atas target.
• Segera ke IGD bila sesak berat saat istirahat, nyeri dada, atau pingsan.