Infark Miokard tanpa Obstruksi Arteri Koroner

Infark miokard tanpa obstruksi arteri koroner, disingkat MINOCA, adalah serangan jantung yang terbukti dari kenaikan troponin dan tanda kekurangan aliran darah, tetapi saat angiografi koroner tidak ditemukan penyempitan 50 persen atau lebih pada arteri koroner utama. Tinjauan sistematis menemukan kondisi ini pada sekitar 6 dari 100 orang dengan serangan jantung. MINOCA lebih sering dialami perempuan dan orang yang lebih muda dibanding serangan jantung akibat sumbatan.

Pedoman ESC 2023 memperlakukan MINOCA sebagai diagnosis kerja, artinya titik awal pencarian penyebab, bukan diagnosis akhir. Gambaran umum serangan jantung dibahas di halaman Infark Miokard / Serangan Jantung.

Penyebab yang Dicari Dokter

Penyebab MINOCA beragam. Plak kecil dapat retak atau terkikis dan membentuk bekuan yang kemudian larut sendiri, sehingga arteri tampak hampir normal saat diperiksa. Arteri koroner dapat mengalami kejang (spasme) yang menutup aliran untuk sementara. Pembuluh darah kecil di dalam otot jantung dapat terganggu fungsinya. Bekuan dari tempat lain dapat terbawa ke arteri koroner. Dinding arteri juga dapat robek tanpa trauma, yang dibahas di halaman Diseksi Arteri Koroner Spontan. Kadang kebutuhan oksigen jantung melampaui pasokan, misalnya saat anemia berat atau irama sangat cepat.

Kondisi yang Menyerupai MINOCA

Beberapa penyakit menimbulkan keluhan dan kenaikan troponin yang mirip, padahal bukan serangan jantung karena kekurangan aliran darah. Contohnya peradangan otot jantung, yang dibahas di halaman Miokarditis, dan pelemahan otot jantung mendadak yang sering dipicu stres, yang dibahas di halaman Kardiomiopati Takotsubo. Membedakannya penting karena penanganannya berbeda, dan di sinilah MRI jantung berperan besar.

Bukan Kondisi Ringan

Tidak ditemukannya sumbatan berat sering membuat pasien lega, padahal risiko kejadian jantung berikutnya tetap nyata. Penelitian menunjukkan risiko kematian dalam setahun pada MINOCA memang lebih rendah daripada serangan jantung akibat sumbatan, tetapi jauh dari nol. Sebagian pasien juga merasa bingung atau cemas karena diberi tahu arterinya bersih, dan penjelasan dokter tentang penyebabnya membantu menjawab keraguan itu. Karena itu, pemeriksaan lanjutan, pengobatan sesuai penyebab, dan kontrol teratur tetap diperlukan.

Diagnosis MINOCA ditegakkan bertahap. Pertama, dokter memastikan serangan jantung sesuai definisi universal infark miokard: troponin naik atau turun dengan kadar di atas batas normal, disertai keluhan, perubahan EKG, atau tanda pada pencitraan. Kedua, angiografi koroner tidak menemukan penyempitan 50 persen atau lebih. Ketiga, tidak ada penyebab lain yang jelas, seperti emboli paru atau infeksi berat.

Setelah itu, pencarian penyebab dimulai. Pedoman ESC 2023 menganjurkan MRI jantung bagi pasien MINOCA yang penyebabnya belum jelas, untuk membedakan infark dari miokarditis atau kardiomiopati Takotsubo. Pencitraan dari dalam arteri dengan IVUS atau OCT saat kateterisasi dapat menemukan plak yang retak atau robekan kecil. Uji provokasi spasme dapat dilakukan pada pasien tertentu. Ekokardiografi dan pemeriksaan darah membantu mencari sumber bekuan atau gangguan pembekuan darah.

Saat keluhan seperti serangan jantung muncul, Anda tidak dapat mengetahui ada sumbatan atau tidak, jadi segera hubungi ambulans atau datang ke IGD terdekat bila nyeri dada berlangsung lebih dari 5 menit. Setelah dinyatakan MINOCA, buat janji kontrol dengan dokter jantung bila:

• Penyebab MINOCA Anda belum jelas dan MRI jantung belum dilakukan.
• Nyeri dada singkat muncul lagi, terutama saat istirahat, malam, atau dini hari.
• Anda merasa berdebar, cepat lelah, atau sesak saat aktivitas ringan.
• Anda berencana hamil setelah pernah mengalami robekan arteri koroner.