Sindrom Pasca Trombosis

Sindrom pasca trombosis adalah keluhan menahun di tungkai yang muncul setelah trombosis vena dalam, yaitu bekuan darah di vena besar di antara otot tungkai. Keluhannya berupa rasa berat, nyeri, bengkak, dan perubahan kulit di tungkai yang pernah mengalami bekuan. Menurut pernyataan ilmiah American Heart Association (AHA) 2014, sindrom ini dialami sekitar 20 sampai 50 persen orang setelah trombosis vena dalam, dan sekitar 5 sampai 10 persen mengalami bentuk berat. Trombosis vena dalam sendiri dibahas di halaman Trombosis Vena Dalam.

Bagaimana Sindrom Ini Terjadi

Bekuan di vena dalam dapat merusak katup satu arah di dalam vena. Katup yang rusak membuat darah mengalir balik ke bawah. Pada sebagian orang, sisa bekuan atau jaringan parut juga menyempitkan vena sehingga aliran darah terhambat. Akibatnya, tekanan di vena tungkai tetap tinggi, terutama saat berdiri dan berjalan. Lama-kelamaan cairan merembes ke jaringan, kulit menggelap dan mengeras, dan pada keadaan berat timbul luka di sekitar mata kaki (ulkus vena).

Keluhan yang Naik Turun

Keluhan biasanya memberat di sore hari atau setelah lama berdiri dan berjalan, lalu berkurang saat istirahat dengan kaki ditinggikan. Tingkat keparahannya beragam, dari rasa berat ringan sampai bengkak dan luka yang membatasi aktivitas. Diagnosis baru dapat ditegakkan setelah fase awal bekuan lewat, umumnya tiga sampai enam bulan, karena bengkak dan nyeri pada minggu-minggu pertama masih bagian dari bekuan itu sendiri.

Bagian dari Penyakit Vena Kronik

Sindrom pasca trombosis termasuk penyakit vena kronik dengan sebab sekunder, yaitu bekuan. Gambaran kulit dan bengkaknya mirip dengan penyakit vena karena kelemahan katup tanpa riwayat bekuan, yang dibahas di halaman Insufisiensi Vena Kronik. Pada sebagian orang dengan bekuan di tungkai kiri, sumbatan berasal dari vena panggul yang terjepit, yang dibahas di halaman Sindrom May-Thurner.

Dapat Dikendalikan

Sindrom ini umumnya tidak hilang sepenuhnya, tetapi keluhannya dapat dikendalikan dengan stoking kompresi, latihan fisik, perawatan kulit, dan pada kasus terpilih tindakan pada vena. Langkah pencegahan yang utama adalah pengobatan antikoagulan yang teratur sejak trombosis vena dalam terdiagnosis, serta mencegah bekuan berulang di tungkai yang sama. Jenis penyakit vena lainnya dibahas di halaman Penyakit Vena.

Diagnosis sindrom pasca trombosis ditegakkan dari keluhan dan pemeriksaan fisik pada orang yang pernah mengalami trombosis vena dalam. Penilaian dilakukan setelah fase awal lewat, umumnya tiga sampai enam bulan setelah bekuan, karena bengkak dan nyeri pada masa awal masih bagian dari bekuan itu sendiri. Dokter memakai skala Villalta, yang menjumlahkan lima keluhan, seperti nyeri, kram, dan rasa berat, serta enam tanda di tungkai, seperti bengkak, pengerasan kulit, dan perubahan warna. Skor 5 atau lebih menandakan sindrom pasca trombosis, dan adanya luka menandakan bentuk berat.

USG dupleks dipakai untuk melihat sisa bekuan, penyempitan, dan katup yang bocor, serta menyingkirkan bekuan baru bila keluhan memberat mendadak. Bila diduga ada sumbatan menahun di vena panggul dan pemasangan stent dipertimbangkan, dokter dapat meminta CT atau MR venografi. Sebelum stoking kompresi kuat dipakai, aliran arteri kaki dinilai bila denyut nadi kaki lemah.

Buat janji dengan dokter bila tungkai yang pernah mengalami trombosis vena dalam tetap berat, nyeri, atau bengkak setelah beberapa bulan, atau bila kulitnya mulai berubah. Segera periksakan diri bila bengkak dan nyeri muncul tiba-tiba, dan langsung ke IGD bila ada sesak napas mendadak.

• Tungkai berat, pegal, atau bengkak yang mengganggu aktivitas
• Kulit di sekitar mata kaki menggelap, gatal, atau mengeras
• Luka di tungkai yang tidak membaik dalam dua minggu
• Nyeri tungkai seperti meledak saat berjalan
• Bengkak dan nyeri yang muncul mendadak, tanda kemungkinan bekuan baru
• Stoking kompresi terasa terlalu sakit atau tidak dapat dipakai