Jawaban singkat
Apa Itu Prosedur Bentall?
Prosedur Bentall adalah operasi jantung terbuka untuk mengganti katup aorta, pangkal aorta, dan bagian awal aorta sekaligus dengan satu pipa buatan yang sudah berisi katup. Kedua arteri koroner kemudian disambungkan kembali ke pipa tersebut. Operasi ini umumnya dipertimbangkan bila pangkal aorta melebar dan katup aorta juga bermasalah.
Sumber informasi01 / Memahami tindakan
Mengenal Prosedur Bentall
Mengenal Pangkal Aorta
Aorta adalah pembuluh darah utama yang membawa darah kaya oksigen dari jantung ke seluruh tubuh. Bagian yang menempel langsung pada jantung disebut pangkal aorta (aortic root). Di bagian ini terdapat katup aorta, yang menjaga darah agar tidak kembali ke bilik kiri, dan tempat bermulanya dua arteri koroner yang mengalirkan darah ke otot jantung.
Pangkal aorta dapat melebar perlahan tanpa keluhan. Pelebaran ini disebut aneurisma, dan dapat berkaitan dengan tekanan darah tinggi yang lama, katup aorta bikuspid, atau kelainan jaringan ikat seperti sindrom Marfan. Makin lebar ukurannya, makin besar risiko dinding aorta robek (diseksi) atau pecah.
Apa yang Diganti dalam Prosedur Bentall
Katup aorta dan pangkal aorta yang bermasalah diangkat, lalu diganti dengan satu pipa buatan (graft) yang di ujungnya sudah terpasang katup buatan. Pangkal kedua arteri koroner dilepas bersama sedikit jaringan di sekitarnya, kemudian dijahit kembali ke pipa tersebut supaya otot jantung tetap mendapat aliran darah. Ujung atas pipa disambung ke aorta yang masih sehat.
Teknik ini pertama kali dilaporkan oleh Hugh Bentall dan Antony De Bono pada 1968. Sejak itu caranya terus disempurnakan, termasuk cara menyambung arteri koroner yang kini umum dipakai, dan menjadi salah satu operasi baku untuk penyakit pangkal aorta.
Pilihan Katup: Mekanik atau Biologis
Katup mekanik terbuat dari bahan buatan yang tahan lama, tetapi pemakainya perlu minum obat pengencer darah (warfarin) seumur hidup dengan pemeriksaan darah berkala.
Katup biologis dibuat dari jaringan hewan. Umumnya tidak memerlukan pengencer darah seumur hidup, tetapi dapat aus seiring waktu sehingga suatu saat mungkin perlu diganti atau ditangani lagi.
Pilihan katup dibahas bersama dokter dengan mempertimbangkan usia, rencana kehamilan, risiko perdarahan, pekerjaan dan gaya hidup, serta pilihan Anda sendiri.
Prosedur Bentall dan Pilihan Operasi Lain
Tidak semua pelebaran aorta ditangani dengan Prosedur Bentall. Bila daun katup aorta masih baik, tim bedah dapat mempertimbangkan operasi yang mempertahankan katup asli (valve-sparing), misalnya operasi David. Bila pelebaran hanya berada di atas pangkal aorta, katup dan aorta dapat ditangani secara terpisah. Tim jantung menentukan pilihan yang sesuai berdasarkan hasil pencitraan dan keadaan Anda secara keseluruhan.
02 / Memahami tindakan
Kapan Tindakan Ini Dipertimbangkan?
Dokter dapat mempertimbangkan tindakan ini pada keadaan berikut. Keputusan selalu ditetapkan setelah evaluasi menyeluruh.
- Aneurisma Pangkal Aorta dengan Kelainan KatupPangkal aorta melebar melewati batas ukuran yang dianjurkan pedoman untuk dioperasi, sementara katup aorta bocor atau menyempit sehingga tidak dapat dipertahankan.
- Diseksi Aorta Tipe A yang Mengenai Pangkal AortaRobekan dinding aorta yang meluas ke pangkal aorta atau katup adalah keadaan darurat. Pada sebagian pasien, Prosedur Bentall menjadi bagian dari operasi darurat untuk menanganinya.
- Kelainan Jaringan IkatPada sindrom Marfan, sindrom Loeys-Dietz, dan kelainan serupa, operasi dapat dianjurkan pada ukuran pelebaran yang lebih kecil karena dinding aorta lebih rapuh. Prosedur Bentall dipilih bila katup aorta tidak dapat dipertahankan.
- Katup Aorta Bikuspid dengan Pelebaran AortaKatup aorta yang hanya memiliki dua daun sering disertai pelebaran pangkal aorta. Bila katup dan pangkal aorta sama-sama perlu ditangani, keduanya dapat diganti dalam satu operasi.
- Pelebaran yang Bertambah CepatUkuran aorta yang bertambah cepat dari satu pemeriksaan ke pemeriksaan berikutnya, atau keluhan yang diduga berasal dari aorta, dapat membuat operasi dipertimbangkan lebih awal.
- Infeksi Katup yang Meluas ke Pangkal AortaPada endokarditis yang menimbulkan kerusakan atau abses di pangkal aorta, penggantian pangkal aorta dapat diperlukan sebagai bagian dari penanganan infeksi.
- Bersamaan dengan Operasi Katup AortaBila seseorang akan menjalani operasi katup aorta dan pangkal aortanya sudah cukup lebar, dokter dapat menyarankan pangkal aorta diganti sekaligus untuk menghindari operasi kedua di kemudian hari.
Keadaan yang Perlu Dipertimbangkan Lebih Dulu
- Daun Katup Aorta Masih BaikOperasi yang mempertahankan katup asli dapat menjadi pilihan, sehingga penggantian katup tidak selalu diperlukan.
- Pelebaran Belum Mencapai Batas OperasiPelebaran kecil tanpa keluhan umumnya dipantau berkala dengan pencitraan, disertai pengendalian tekanan darah.
- Risiko Operasi yang Sangat TinggiUsia lanjut dengan keadaan umum lemah, atau penyakit berat pada paru, ginjal, hati, atau organ lain, membuat manfaat dan risiko operasi perlu ditimbang dengan sangat hati-hati.
- Tidak Dapat Memakai Pengencer Darah Jangka PanjangMisalnya karena risiko perdarahan tinggi atau rencana kehamilan. Keadaan ini memengaruhi pilihan jenis katup.
- Infeksi Aktif di Bagian Tubuh LainPada operasi terencana, infeksi seperti infeksi gigi atau kulit umumnya perlu ditangani lebih dulu karena kuman dapat menempel pada katup buatan.
03 / Sebelum tindakan
Apa yang Perlu Disiapkan?
Operasi terencana didahului beberapa kunjungan dan pemeriksaan. Tim bedah, dokter jantung, dan tim anestesi akan memberikan instruksi yang sesuai dengan keadaan Anda.
Pemeriksaan pencitraan. Ekokardiografi untuk menilai katup dan fungsi jantung, serta CT scan aorta untuk mengukur pangkal aorta dan merencanakan operasi. Pemeriksaan arteri koroner, dengan kateterisasi atau CT, umumnya juga dilakukan pada usia tertentu atau bila ada faktor risiko penyakit jantung koroner.
Pemeriksaan darah dan penunjang lain. Tes darah, EKG, foto rontgen dada, dan bila perlu tes fungsi paru membantu tim menilai kesiapan tubuh untuk operasi dan anestesi.
Pemeriksaan gigi. Sumber infeksi di gigi dan gusi sebaiknya ditangani sebelum operasi karena kuman dapat menempel pada katup buatan.
Obat yang sedang diminum. Bawa daftar lengkap obat dan suplemen. Pengencer darah seperti warfarin, clopidogrel, atau antikoagulan lain mungkin perlu dihentikan atau diganti beberapa hari sebelumnya. Jangan menghentikan obat sendiri tanpa instruksi dokter.
Memilih jenis katup. Diskusikan katup mekanik atau biologis bersama dokter, termasuk konsekuensi minum pengencer darah dan kemungkinan tindakan ulang di masa depan.
Berhenti merokok dan jaga kondisi tubuh. Berhenti merokok sedini mungkin membantu pemulihan paru. Kendalikan gula darah dan tekanan darah sesuai anjuran dokter.
Puasa dan hari operasi. Ikuti instruksi puasa dari tim anestesi. Anda mungkin diminta masuk rawat inap sehari sebelum operasi, mandi dengan sabun antiseptik, dan melepas perhiasan, riasan, serta cat kuku.
Persetujuan tindakan dan pendamping. Dokter menjelaskan tujuan, manfaat, risiko, dan pilihan lain sebelum Anda menandatangani persetujuan tindakan. Siapkan keluarga atau pendamping yang dapat membantu selama perawatan dan beberapa minggu pertama di rumah.
Belum jelas dengan instruksi persiapan? Tanyakan kepada tim sebelum menjalani tindakan.
04 / Saat tindakan
Bagaimana Tindakan Dilakukan?
Prosedur Bentall adalah operasi jantung terbuka yang dilakukan tim bedah jantung di kamar operasi. Anda tertidur dalam anestesi umum sepanjang operasi, yang umumnya berlangsung beberapa jam. Tim akan memberi kabar kepada keluarga selama dan setelah operasi.
Anestesi dan Pemantauan
Tim anestesi memberikan obat bius umum, lalu memasang selang napas yang tersambung ke mesin bantu napas, jalur infus, jalur pemantau tekanan darah, dan kateter urine. Probe ekokardiografi transesofageal (TEE) biasanya dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan untuk memantau jantung dan katup selama operasi.
Membuka Rongga Dada
Dokter membuat sayatan di tengah dada dan membelah tulang dada (sternotomi) untuk mencapai jantung dan aorta.
Mesin Jantung Paru
Aliran darah dialihkan ke mesin jantung paru yang mengambil alih kerja jantung dan paru. Jantung kemudian dihentikan sementara dengan cairan khusus supaya dokter dapat bekerja dengan aman pada jantung yang diam.
Mengganti Katup dan Pangkal Aorta
Katup aorta dan bagian aorta yang melebar diangkat. Pipa buatan berkatup dijahit pada cincin katup aorta di pangkal jantung.
Menyambung Kembali Arteri Koroner
Pangkal kedua arteri koroner, bersama sedikit jaringan di sekitarnya, dijahit ke lubang yang dibuat pada pipa buatan supaya otot jantung kembali mendapat aliran darah.
Menyambung ke Aorta dan Menjalankan Kembali Jantung
Ujung atas pipa dijahit ke aorta yang masih sehat. Udara dikeluarkan dari jantung, lalu jantung dijalankan kembali dan mesin jantung paru dilepas bertahap. Fungsi katup dan kerapatan sambungan diperiksa dengan TEE.
Menutup Dada
Selang drainase dan kabel pacu jantung sementara dipasang, tulang dada disatukan kembali dengan kawat, lalu kulit dijahit. Anda kemudian dipindahkan ke ruang perawatan intensif (ICU) dengan pemantauan ketat.
05 / Manfaat dan risiko
Manfaat dan Risiko Perlu Dibahas Bersama.
Setiap tindakan medis memiliki manfaat dan risiko. Dokter menjelaskan keduanya sesuai keadaan Anda sebelum tindakan.
Manfaat yang Dapat Diharapkan
- Katup dan Pangkal Aorta Ditangani dalam Satu OperasiKatup yang bermasalah dan aorta yang melebar diganti sekaligus dengan satu pipa buatan berkatup, sehingga tidak perlu dua operasi terpisah.
- Menurunkan Risiko Aorta Robek atau PecahMengganti bagian aorta yang melebar menurunkan risiko diseksi dan pecahnya aorta pada bagian tersebut, komplikasi yang dapat mengancam jiwa.
- Memperbaiki Aliran Darah Melalui KatupKatup buatan menghentikan kebocoran atau penyempitan katup aorta sehingga beban kerja jantung berkurang. Keluhan seperti sesak napas dan mudah lelah dapat membaik.
- Teknik yang Telah Lama DipelajariProsedur Bentall telah dilakukan sejak 1968, dan hasil jangka panjangnya telah diteliti dalam banyak penelitian di berbagai negara.
- Jenis Katup Sesuai KebutuhanKatup mekanik atau biologis dipilih bersama dokter sesuai usia, rencana hidup, dan kemampuan minum pengencer darah jangka panjang.
Manfaat tindakan bukan janji kesembuhan. Tanyakan bagaimana hasilnya memengaruhi rencana perawatan Anda.
Risiko yang Perlu Diketahui
- PerdarahanPerdarahan setelah operasi dapat memerlukan transfusi darah, dan pada sebagian kecil pasien, operasi ulang untuk menghentikannya.
- Gangguan Irama JantungIrama jantung tidak teratur, seperti fibrilasi atrium, cukup sering terjadi setelah operasi jantung dan umumnya ditangani dengan obat. Sebagian pasien memerlukan alat pacu jantung permanen.
- StrokeGumpalan darah atau serpihan dapat terbawa ke otak selama atau setelah operasi. Tim melakukan langkah pencegahan dan memantau tanda stroke dengan ketat.
- InfeksiInfeksi dapat terjadi pada luka operasi, tulang dada, paru, atau katup buatan (endokarditis). Infeksi katup buatan adalah komplikasi serius yang memerlukan pengobatan jangka panjang.
- Gangguan Ginjal dan ParuFungsi ginjal dapat menurun sementara, dan sebagian pasien memerlukan bantuan napas lebih lama atau mengalami radang paru setelah operasi.
- Masalah pada Sambungan Pipa atau Arteri KoronerSambungan dapat menyempit, bocor, atau membentuk kantong (pseudoaneurisma). Keadaan ini jarang, tetapi dapat memerlukan tindakan lanjutan.
- Masalah Terkait Katup BuatanPengencer darah untuk katup mekanik meningkatkan risiko perdarahan, dan gumpalan dapat terbentuk bila kadar obat tidak terjaga. Katup biologis dapat aus seiring waktu dan memerlukan tindakan ulang.
- Risiko KematianSeperti operasi jantung besar lainnya, Prosedur Bentall memiliki risiko kematian. Besarnya bergantung pada usia, keadaan jantung dan organ lain, serta apakah operasi terencana atau darurat. Dokter akan menjelaskan perkiraan risiko untuk Anda.
Risiko setiap orang dapat berbeda. Penjelasan lengkap dan persetujuan tindakan diberikan setelah evaluasi individual.
06 / Setelah tindakan
Bagaimana Pemulihannya?
Pemulihan berlangsung bertahap. Lama perawatan dan kecepatan pulih setiap orang berbeda, bergantung pada usia, keadaan sebelum operasi, dan apakah operasi dilakukan terencana atau darurat.
Di ICU. Umumnya sekitar satu sampai dua hari. Selang napas dilepas setelah Anda sadar dan dapat bernapas dengan baik. Tekanan darah, irama jantung, dan cairan dari selang drainase dipantau terus.
Di ruang rawat. Anda mulai duduk, berjalan, serta berlatih napas dalam dan batuk efektif dengan bantuan perawat dan fisioterapis. Selang drainase dan kabel pacu jantung sementara dilepas dalam beberapa hari. Total rawat inap umumnya sekitar satu minggu, dan bisa lebih lama bila diperlukan.
Minggu-minggu pertama di rumah. Tulang dada memerlukan sekitar 6 sampai 8 minggu untuk menyatu. Selama itu hindari mengangkat beban berat, mendorong, atau menarik dengan kuat, dan tanyakan kepada dokter kapan boleh kembali menyetir. Jalan kaki ringan yang ditambah bertahap membantu pemulihan. Banyak aktivitas sehari-hari dapat dilakukan kembali setelah sekitar 4 sampai 6 minggu, sedangkan pemulihan penuh dapat memerlukan beberapa bulan.
Rehabilitasi jantung. Program latihan yang diawasi tim medis membantu mengembalikan kebugaran dengan aman. Tanyakan kepada dokter apakah program ini sesuai untuk Anda.
Obat dan kontrol rutin. Pemakai katup mekanik minum warfarin seumur hidup dengan pemeriksaan INR berkala. Pemakai katup biologis dapat memerlukan pengencer darah pada beberapa bulan pertama. Kendalikan tekanan darah, dan ikuti jadwal ekokardiografi serta CT atau MRI aorta untuk memantau katup dan bagian aorta lainnya.
Menjaga katup dari infeksi. Jaga kebersihan gigi dan periksakan gigi secara rutin. Beri tahu dokter gigi bahwa Anda memakai katup buatan, karena tindakan gigi tertentu memerlukan antibiotik pencegahan.
Tanda yang perlu diwaspadai. Segera hubungi tim medis atau datang ke IGD bila Anda mengalami:
- Demam, atau luka operasi yang makin merah, bengkak, bernanah, atau terbuka
- Nyeri dada yang baru atau makin berat, sesak napas, atau jantung berdebar tidak teratur
- Lemah atau kesemutan pada satu sisi tubuh, bicara pelo, atau wajah tidak simetris
- Perdarahan yang sulit berhenti, memar luas, atau tinja berwarna hitam saat minum pengencer darah
- Bengkak pada kaki atau berat badan naik cepat dalam beberapa hari
- Bunyi klik katup mekanik yang berubah atau tidak terdengar seperti biasanya
Kenali Tanda yang Perlu Segera Ditangani.
Ikuti arahan tim tentang tanda yang perlu diwaspadai. Bila muncul keluhan berat atau mendadak setelah tindakan, segera ke IGD terdekat atau hubungi Heart Attack Center 1500 258.
07 / Tim dan dukungan
Dokter dan Dukungan Tindakan
Dokter berikut tercantum untuk tindakan ini. Urutan menurut nama, bukan peringkat.
Dr. dr. Dudy A. Hanafy, Sp.BTKV, Subsp. JD(K), MARS
Bedah Jantung Dewasa
Advanced Cardiovascular Surgical Care +1 center
Fokus klinisBedah Jantung Minimal Invasif · Operasi Bypass Koroner
Lihat Profil
dr. Salomo Purba, Sp.BTKV, Subsp.JPK(K)
Bedah Jantung Pediatrik dan Kongenital
Congenital and Structural Heart Center +2 center
Fokus klinisOperasi Jantung Anak · Operasi Kelainan Jantung Bawaan
Lihat Profil
dr. Widya T. Suwatri, Sp.BTKV, Subsp. JD(K)
Bedah Jantung Dewasa
Advanced Cardiovascular Surgical Care +1 center
Fokus klinisBedah Jantung Minimal Invasif · Operasi Bypass Koroner
Lihat ProfilIntensive Care Unit (ICU) Kardiovaskular
Ruang rawat intensif khusus pasien jantung dan pembuluh darah yang memerlukan pemantauan ketat dan penanganan segera, misalnya…
Live Surgery Facility
Sarana kamera dan sambungan audio-video di kamar operasi yang memungkinkan jalannya operasi disiarkan untuk pendidikan dan…
Operating Theatre (Kamar Operasi Jantung)
Kamar operasi khusus bedah jantung dan pembuluh darah, tempat tim bedah, anestesi, perfusi, dan perawat bekerja bersama. Ruang…
Ketersediaan teknologi dan dukungan pemeriksaan dikonfirmasi bersama tim. Teknologi dipilih sesuai kebutuhan klinis.
08 / Pertanyaan umum
Sebelum Merencanakan Tindakan.
Pertanyaan yang sering diajukan pasien dan keluarga sebelum Prosedur Bentall. Jawaban untuk keadaan Anda secara khusus diberikan dokter saat konsultasi.
Apa bedanya Prosedur Bentall dengan operasi ganti katup aorta biasa?
Operasi ganti katup aorta biasa hanya mengganti katupnya, sedangkan aortanya tetap asli. Pada Prosedur Bentall, katup aorta, pangkal aorta, dan bagian awal aorta diganti sekaligus dengan satu pipa buatan berkatup, lalu kedua arteri koroner disambungkan kembali ke pipa tersebut. Operasi ini dipilih bila selain katupnya bermasalah, pangkal aorta juga melebar atau rusak.
Apakah saya harus minum pengencer darah seumur hidup?
Bergantung pada jenis katup. Pemakai katup mekanik perlu minum warfarin seumur hidup dengan pemeriksaan INR berkala untuk mencegah gumpalan darah pada katup. Pemakai katup biologis umumnya hanya memerlukan pengencer darah pada beberapa bulan pertama, kecuali ada alasan lain seperti fibrilasi atrium. Jangan mengubah dosis atau menghentikan obat tanpa arahan dokter.
Apakah katup asli saya bisa dipertahankan?
Bila daun katup aorta masih baik dan hanya pangkal aortanya yang melebar, tim bedah dapat mempertimbangkan operasi yang mempertahankan katup asli (valve-sparing), misalnya operasi David. Keputusan ini bergantung pada bentuk dan fungsi katup yang dinilai dengan ekokardiografi sebelum dan selama operasi. Bila katup tidak dapat dipertahankan, Prosedur Bentall menjadi salah satu pilihan.
Berapa lama saya dirawat di rumah sakit?
Setelah operasi, pasien umumnya dirawat di ICU sekitar satu sampai dua hari, lalu dipindahkan ke ruang rawat. Total rawat inap umumnya sekitar satu minggu, dan dapat lebih lama bila operasi dilakukan dalam keadaan darurat, ada komplikasi, atau pemulihan memerlukan waktu lebih. Tim akan membahas perkiraan lama rawat untuk Anda sebelum operasi.
Kapan saya bisa kembali bekerja dan menyetir?
Tulang dada memerlukan sekitar 6 sampai 8 minggu untuk menyatu, sehingga menyetir dan mengangkat beban berat biasanya ditunda selama masa itu. Banyak orang dapat kembali ke pekerjaan yang tidak berat setelah sekitar 6 sampai 8 minggu, sedangkan pekerjaan fisik berat memerlukan waktu lebih lama. Dokter akan menentukan waktunya saat kontrol setelah operasi.
Apakah keluarga saya perlu diperiksa?
Pelebaran pangkal aorta dapat diturunkan dalam keluarga, terutama bila berkaitan dengan sindrom Marfan, sindrom Loeys-Dietz, katup aorta bikuspid, atau kelainan genetik lain. Karena itu, dokter dapat menyarankan orang tua, saudara kandung, dan anak Anda menjalani ekokardiografi atau pemeriksaan pencitraan lain, dan bila perlu konseling genetik.
Sumber dan Tinjauan Medis
Ditinjau secara medis oleh Dr. dr. Dudy A. Hanafy, Sp.BTKV, Subsp. JD(K), MARS.
- Bentall H, De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax. 1968;23(4):338-339.
- Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, dkk. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. Circulation. 2022;146(24):e334-e482.
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, dkk. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
- Mookhoek A, Korteland NM, Arabkhani B, dkk. Bentall Procedure: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Thorac Surg. 2016;101(5):1684-1690.