Jawaban singkat
Apa Itu Angioplasti Perifer?
Angioplasti perifer adalah tindakan lewat kateter untuk melebarkan arteri di luar jantung yang menyempit, terutama arteri tungkai, dengan balon yang dikembangkan di dalam pembuluh. Balon dapat berlapis obat untuk mengurangi penyempitan ulang, dan stent dipasang bila perlu. Tindakan berlangsung sekitar 1 sampai 2 jam dengan bius lokal.
Sumber informasi01 / Memahami tindakan
Mengenal Angioplasti Perifer
Apa Itu Angioplasti Perifer
Angioplasti perifer adalah tindakan untuk melebarkan arteri di luar jantung yang menyempit atau tersumbat, terutama arteri tungkai. Penyempitan ini umumnya disebabkan plak, yaitu tumpukan lemak, kapur, dan jaringan di dinding arteri, pada penyakit arteri perifer. Akibatnya otot betis dan kaki kekurangan darah, sehingga timbul nyeri saat berjalan atau luka yang sulit sembuh. Tindakan dilakukan lewat kateter, yaitu selang tipis yang dimasukkan dari tusukan kecil, tanpa sayatan besar.
Cara Kerja Singkat
Kawat pemandu yang sangat tipis dilewatkan melewati penyempitan. Kateter berujung balon kemudian didorong sampai ke penyempitan, lalu balon dikembangkan selama beberapa menit sehingga plak terdorong ke dinding dan rongga arteri kembali lebar. Setelah itu balon dikempiskan dan ditarik keluar, sehingga tidak ada benda yang tertinggal.
Balon Biasa dan Balon Berlapis Obat
Balon biasa hanya melebarkan arteri. Balon berlapis obat membawa obat yang menempel ke dinding arteri saat balon dikembangkan dan menghambat tumbuhnya jaringan parut penyebab penyempitan ulang. Pada arteri paha dan belakang lutut, balon berlapis obat mengurangi penyempitan ulang dibanding balon biasa. Sempat ada kekhawatiran tentang keamanan obat paclitaxel pada balon ini, tetapi penelitian lanjutan yang lebih besar tidak menemukan peningkatan risiko kematian. Pada plak berkapur yang sangat keras, plak dapat dikikis lebih dahulu, yang dibahas di halaman Aterektomi Perifer.
Kapan Stent Ditambahkan
Bila setelah dilebarkan dinding arteri robek, mengerut kembali, atau masih menyempit, dokter dapat memasang stent, yaitu penyangga berbentuk jaring logam kecil. Pada arteri panggul, stent sering langsung dipasang, sedangkan pada arteri di bawah lutut balon saja lebih sering dipakai. Jenis stent dan perawatannya dibahas di halaman Pemasangan Stent Perifer.
Siapa yang Memerlukan
Angioplasti dipertimbangkan bila nyeri saat berjalan tetap mengganggu aktivitas walaupun sudah berhenti merokok, minum obat, dan menjalani latihan berjalan terstruktur selama sekitar 3 bulan, atau bila ada nyeri saat istirahat dan luka kaki yang mengancam tungkai. Langkah dasar tersebut dibahas di halaman Manajemen Penyakit Pembuluh Darah Perifer. Pada sumbatan yang sangat panjang, operasi bypass dapat menjadi pilihan, yang dibahas di halaman Operasi Bypass Perifer.
Arteri Lain di Luar Tungkai
Angioplasti juga dapat dilakukan pada arteri lengan atau arteri ginjal. Pada penyempitan arteri ginjal akibat plak, penelitian besar menunjukkan pelebaran dengan balon dan stent umumnya tidak memberi manfaat tambahan dibanding obat, sehingga hanya dipertimbangkan pada keadaan tertentu setelah dinilai tim.
02 / Memahami tindakan
Kapan Tindakan Ini Dipertimbangkan?
Dokter dapat mempertimbangkan tindakan ini pada keadaan berikut. Keputusan selalu ditetapkan setelah evaluasi menyeluruh.
- Nyeri Betis saat Berjalan yang MenggangguKlaudikasio yang tetap membatasi aktivitas walaupun sudah berobat dan berlatih berjalan.
- Nyeri Kaki saat IstirahatTerutama malam hari, tanda aliran darah ke kaki sudah sangat berkurang.
- Luka Kaki yang Sulit SembuhLuka atau jaringan menghitam di kaki akibat kekurangan aliran darah.
- Penyempitan Ulang setelah TindakanPenyempitan kembali di bekas balon atau di dalam stent yang menimbulkan keluhan.
- Penyempitan Arteri Lengan atau Ginjal TertentuBila menimbulkan keluhan atau mengganggu fungsi organ setelah dinilai tim.
Keadaan yang Perlu Dipertimbangkan Lebih Dulu
- Penyempitan tanpa Keluhan yang MenggangguUmumnya cukup ditangani dengan obat, berhenti merokok, dan latihan berjalan.
- Sumbatan yang Sangat Panjang atau RumitOperasi bypass dapat lebih sesuai; pilihannya dibicarakan bersama tim.
- Alergi Berat terhadap Zat KontrasPerlu persiapan obat khusus atau pemeriksaan dan tindakan pengganti.
- Fungsi Ginjal Sangat MenurunJumlah kontras dibatasi dan ginjal dilindungi dengan cairan infus.
- Infeksi atau Gangguan Pembekuan Darah BeratDiatasi lebih dahulu sebelum tindakan yang terencana.
03 / Sebelum tindakan
Apa yang Perlu Disiapkan?
Sebelum angioplasti, dokter menilai letak dan beratnya penyempitan serta kesehatan Anda secara umum.
Pemeriksaan pembuluh darah. Tes ABI dan USG Dupleks, lalu CT angiografi atau angiografi untuk memetakan arteri. Dibahas di halaman Tes Ankle-Brachial Index / ABI dan Angiografi Perifer.
Pemeriksaan darah. Fungsi ginjal, darah lengkap, dan pembekuan darah.
Obat. Obat antiplatelet seperti aspirin atau klopidogrel biasanya sudah diminum sebelum tindakan. Sampaikan bila Anda minum obat pengencer darah lain, obat diabetes seperti metformin, atau punya alergi kontras.
Puasa. Biasanya tidak makan sekitar 6 jam sebelum tindakan. Minum air putih sesuai petunjuk tim.
Pendamping. Ajak keluarga untuk menemani dan mengantar pulang.
Belum jelas dengan instruksi persiapan? Tanyakan kepada tim sebelum menjalani tindakan.
04 / Saat tindakan
Bagaimana Tindakan Dilakukan?
Angioplasti perifer dilakukan di ruang kateterisasi dengan bius lokal, dan obat penenang ringan dapat diberikan. Tindakan berlangsung sekitar 1 sampai 2 jam, lebih lama pada penyempitan panjang atau di bawah lutut.
Akses Pembuluh Darah
Kulit di pangkal paha dibius, lalu selongsong kecil dimasukkan ke arteri. Kadang dipakai arteri di lengan, pergelangan tangan, atau kaki.
Memetakan Arteri
Zat kontras disuntikkan dan direkam sinar X untuk melihat letak penyempitan. Obat pengencer darah diberikan lewat selongsong.
Melewati dan Melebarkan Penyempitan
Kawat pemandu dilewatkan melewati penyempitan, lalu balon dikembangkan satu atau beberapa kali. Anda mungkin merasakan pegal atau tekanan di tungkai sesaat.
Memeriksa Hasil
Angiografi diulang untuk memastikan aliran lancar sampai ke kaki. Bila hasilnya belum cukup, dokter dapat menambahkan stent.
Menutup Tempat Tusukan
Selongsong dicabut, lalu tempat tusukan ditekan atau ditutup dengan alat khusus supaya tidak berdarah.
05 / Manfaat dan risiko
Manfaat dan Risiko Perlu Dibahas Bersama.
Setiap tindakan medis memiliki manfaat dan risiko. Dokter menjelaskan keduanya sesuai keadaan Anda sebelum tindakan.
Manfaat yang Dapat Diharapkan
- Tanpa Sayatan BesarDilakukan lewat tusukan kecil di pangkal paha dengan bius lokal.
- Jarak Berjalan BertambahNyeri betis saat berjalan berkurang pada banyak pasien dengan klaudikasio.
- Membantu Penyembuhan Luka KakiAliran darah yang membaik membantu luka sembuh dan menyelamatkan tungkai.
- Pemulihan SingkatLebih singkat daripada operasi terbuka; umumnya dapat berjalan keesokan harinya.
- Dapat Diulang bila PerluPenyempitan ulang umumnya dapat dibuka kembali lewat kateter.
Manfaat tindakan bukan janji kesembuhan. Tanyakan bagaimana hasilnya memengaruhi rencana perawatan Anda.
Risiko yang Perlu Diketahui
- Memar atau Perdarahan di Tempat TusukanUmumnya ringan; jarang memerlukan tindakan tambahan.
- Penyempitan UlangDapat terjadi dalam beberapa bulan sampai tahun; dipantau dengan pemeriksaan berkala.
- Robekan atau Sumbatan ArteriDapat ditangani saat itu juga dengan balon lagi atau pemasangan stent.
- Serpihan Plak atau Bekuan Terbawa ke KakiJarang; dapat diambil atau dilarutkan lewat kateter saat itu juga.
- Gangguan Ginjal karena KontrasLebih mungkin bila fungsi ginjal sudah menurun; dicegah dengan cairan infus.
- Reaksi Alergi KontrasUmumnya ringan, seperti gatal atau bintik merah, dan ditangani dengan obat.
Risiko setiap orang dapat berbeda. Penjelasan lengkap dan persetujuan tindakan diberikan setelah evaluasi individual.
06 / Setelah tindakan
Bagaimana Pemulihannya?
Kebanyakan pasien menginap satu malam, dan sebagian dapat pulang di hari yang sama.
Setelah tindakan. Anda berbaring beberapa jam dengan tungkai lurus, sementara tempat tusukan, denyut nadi kaki, dan tekanan darah dipantau.
Obat. Antiplatelet diminum sesuai anjuran, sering dua jenis selama beberapa waktu lalu satu jenis jangka panjang, bersama statin. Jangan menghentikannya tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Aktivitas. Berjalan ringan dapat dimulai keesokan harinya. Hindari mengangkat beban berat sekitar satu minggu, lalu lanjutkan latihan berjalan secara teratur.
Kontrol. Tes ABI atau USG Dupleks dilakukan berkala untuk memantau penyempitan ulang. Berhenti merokok tetap penting untuk menjaga hasil tindakan.
Tanda yang perlu diwaspadai. Segera ke IGD bila Anda mengalami:
- Tungkai atau kaki tiba-tiba nyeri, pucat, dingin, atau mati rasa
- Perdarahan atau bengkak yang membesar di tempat tusukan
- Demam, kemerahan, atau nanah di tempat tusukan
- Nyeri dada atau sesak napas
Kenali Tanda yang Perlu Segera Ditangani.
Ikuti arahan tim tentang tanda yang perlu diwaspadai. Bila muncul keluhan berat atau mendadak setelah tindakan, segera ke IGD terdekat atau hubungi Heart Attack Center 1500 258.
07 / Tim dan dukungan
Dokter dan Dukungan Tindakan
Dokter berikut tercantum untuk tindakan ini. Urutan menurut nama, bukan peringkat.
dr. Emanoel Oepangat, Sp.JP(K)
Kardiologi Intervensi
Vascular Diagnostic and Therapeutic Center +1 center
Fokus klinisIntervensi Koroner · Intervensi Pembuluh Darah Perifer
Lihat Profil
dr. Suko Adiarto, Sp.JP(K), Ph.D.
Kardiologi Intervensi
Vascular Diagnostic and Therapeutic Center +1 center
Fokus klinisIntervensi Koroner · Intervensi Pembuluh Darah Perifer
Lihat ProfilVascular Interventional Suite
Ruang tindakan dengan pencitraan sinar-X untuk memeriksa dan menangani penyempitan, sumbatan, atau pelebaran pembuluh darah di…
Ketersediaan teknologi dan dukungan pemeriksaan dikonfirmasi bersama tim. Teknologi dipilih sesuai kebutuhan klinis.
08 / Pertanyaan umum
Sebelum Merencanakan Tindakan.
Pertanyaan yang sering diajukan tentang angioplasti perifer.
Apakah angioplasti perifer terasa sakit?
Tempat tusukan di pangkal paha dibius lokal, sehingga Anda umumnya hanya merasakan tekanan. Saat balon dikembangkan, tungkai bisa terasa pegal atau nyeri sesaat, lalu hilang setelah balon dikempiskan. Obat penenang ringan dapat diberikan bila Anda cemas. Setelah tindakan, tempat tusukan mungkin terasa nyeri ringan atau memar selama beberapa hari.
Apa bedanya angioplasti perifer dengan pemasangan stent perifer?
Angioplasti melebarkan arteri dengan balon yang kemudian dikeluarkan lagi, sehingga tidak ada benda yang tertinggal. Stent adalah penyangga jaring logam yang dipasang dan tetap berada di dalam arteri untuk menahan dindingnya terbuka. Keduanya sering dilakukan dalam satu tindakan; stent ditambahkan bila hasil balon belum cukup atau letak penyempitannya membutuhkan. Penjelasannya dibahas di halaman Pemasangan Stent Perifer.
Apakah balon berlapis obat aman?
Balon berlapis obat sudah diteliti pada ribuan pasien. Sempat ada laporan yang menimbulkan kekhawatiran tentang obat paclitaxel, tetapi penelitian lanjutan yang lebih besar tidak menemukan peningkatan risiko kematian. Pedoman Eropa dan Amerika 2024 tetap menyebut perangkat berlapis obat sebagai pilihan untuk arteri paha dan belakang lutut. Dokter akan menjelaskan pilihan yang sesuai untuk Anda.
Berapa lama saya dirawat dan kapan bisa beraktivitas?
Umumnya Anda menginap satu malam, dan sebagian pasien dapat pulang di hari yang sama. Berjalan ringan dapat dimulai keesokan harinya. Aktivitas sehari-hari biasanya kembali dalam beberapa hari, sedangkan mengangkat beban berat dan olahraga berat dihindari sekitar satu minggu atau sesuai petunjuk dokter. Latihan berjalan tetap dianjurkan untuk menjaga hasil tindakan.
Apakah penyempitan bisa muncul lagi?
Bisa. Jaringan parut dapat tumbuh di bekas balon sehingga arteri menyempit lagi, biasanya dalam beberapa bulan sampai satu atau dua tahun. Risikonya dikurangi dengan balon berlapis obat, berhenti merokok, minum obat teratur, dan kontrol berkala. Bila keluhan kembali, penyempitan ulang umumnya dapat dibuka lagi lewat kateter.
Apakah saya tetap perlu minum obat setelah angioplasti?
Ya. Angioplasti membuka satu penyempitan, tetapi plak di pembuluh darah lain tetap ada. Antiplatelet dan statin diminum jangka panjang untuk mencegah bekuan, menjaga arteri tetap terbuka, dan menurunkan risiko serangan jantung serta stroke. Tekanan darah dan gula darah juga perlu dikendalikan. Jangan menghentikan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Sumber dan Tinjauan Medis
Ditinjau secara medis oleh dr. Suko Adiarto, Sp.JP(K), Ph.D..
- Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, dkk. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-3700.
- Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, dkk. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2024;149(24):e1313-e1410.
- Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, dkk. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. J Vasc Surg. 2019;69(6S):3S-125S.e40.
- Tepe G, Laird J, Schneider P, dkk. Drug-coated balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of superficial femoral and popliteal peripheral artery disease: 12-month results from the IN.PACT SFA randomized trial. Circulation. 2015;131(5):495-502.
- Katsanos K, Spiliopoulos S, Kitrou P, Krokidis M, Karnabatidis D. Risk of death following application of paclitaxel-coated balloons and stents in the femoropopliteal artery of the leg: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Heart Assoc. 2018;7(24):e011245.
- Nordanstig J, James S, Andersson M, dkk. Mortality with paclitaxel-coated devices in peripheral artery disease. N Engl J Med. 2020;383(26):2538-2546.
- Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, dkk. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2014;370(1):13-22.