Angina Varians / Vasospastik

Angina varians, yang juga disebut angina vasospastik atau angina Prinzmetal, adalah angina pektoris yang disebabkan kejang (spasme) pada arteri koroner. Lapisan otot di dinding arteri berkontraksi berlebihan sehingga pembuluh menyempit tajam atau tertutup sesaat. Berbeda dari angina stabil yang dipicu aktivitas, serangan angina varians umumnya muncul saat istirahat. Di luar serangan, arteri koroner dapat tampak normal atau hanya sedikit menyempit pada angiografi.

Apa yang Terjadi saat Serangan

Saat spasme, aliran darah ke sebagian otot jantung berkurang tajam. EKG yang direkam pada saat itu dapat menunjukkan perubahan segmen ST yang mirip serangan jantung, lalu kembali normal setelah spasme mereda. Serangan biasanya berlangsung beberapa menit sampai sekitar 15 menit dan cepat reda dengan nitrat kerja cepat. Serangan sering datang pada jam yang kurang lebih sama, terutama tengah malam sampai pagi, sedangkan kemampuan berolahraga pada siang hari sering tetap baik.

Pemicu yang Sering Ditemukan

Merokok adalah faktor risiko utama. Pemicu lain adalah udara dingin, stres emosional, napas cepat dan dalam (hiperventilasi), minuman beralkohol berlebihan, kokain atau amfetamin, obat migrain golongan triptan atau ergot, sebagian obat dekongestan, dan sebagian obat kemoterapi. Kadar magnesium yang rendah juga dikaitkan dengan kecenderungan spasme.

Siapa yang Lebih Sering Mengalami

Angina vasospastik lebih sering dilaporkan pada populasi Asia Timur, seperti Jepang dan Korea, dibanding populasi Eropa. Penderitanya cenderung lebih muda daripada penyandang angina stabil dan sering merupakan perokok. Spasme dapat terjadi bersamaan dengan gangguan pembuluh darah kecil jantung, yang dibahas di halaman Angina Mikrovaskular.

Harapan dengan Penanganan

Dengan berhenti merokok, menghindari pemicu, dan minum obat pencegah spasme secara teratur, sebagian besar penderita dapat mengendalikan serangan, dan prognosis jangka panjang umumnya baik, terutama bila tidak ada penyempitan plak yang berarti. Obat pencegah spasme biasanya diminum dalam jangka panjang. Menghentikannya secara mendadak dapat memicu serangan yang lebih berat, sehingga setiap perubahan obat sebaiknya dibicarakan dulu dengan dokter. Kontrol berkala membantu menilai apakah pengobatan perlu disesuaikan.

Karena serangan sering terjadi di rumah pada malam hari, cerita keluhan Anda menjadi petunjuk awal: kapan nyeri muncul, berapa lama, apa pemicunya, dan apakah nyeri cepat reda dengan nitrat. Diagnosis menjadi kuat bila EKG yang direkam saat nyeri menunjukkan perubahan segmen ST sementara yang kembali normal setelah serangan. Untuk menangkap serangan itu, dokter dapat meminta perekaman EKG jangka panjang dengan Holter.

Angiografi koroner atau CT angiografi koroner dilakukan untuk mencari penyempitan plak. Bila arteri tidak tersumbat berat, uji provokasi dengan asetilkolin atau ergonovin saat kateterisasi dapat memastikan spasme secara terkendali. Uji ini dilakukan dengan pemantauan ketat, dan spasme yang muncul segera diredakan dengan nitrat langsung ke arteri koroner.

Menurut kriteria COVADIS, diagnosis pasti ditegakkan bila angina yang reda dengan nitrat disertai perubahan EKG iskemia sementara saat serangan atau spasme yang terbukti pada uji provokasi.

Nyeri dada saat istirahat yang baru pertama kali Anda alami perlu segera diperiksa di IGD, karena di rumah belum dapat dibedakan dari serangan jantung. Bila serangan serupa berulang dan reda dalam beberapa menit, buat janji dengan dokter jantung untuk mencari penyebabnya. Catat waktu, lama, dan pemicu setiap serangan, karena catatan ini membantu diagnosis. Bila nyeri tidak reda beberapa menit setelah memakai nitrat, berlangsung lebih lama dari serangan biasanya, atau disertai pingsan dan berdebar hebat, segera ke IGD.

• Nyeri dada berulang saat istirahat, terutama tengah malam sampai pagi hari.
• Nyeri dada setelah memakai obat migrain, dekongestan, atau zat stimulan.
• Serangan yang tetap muncul meski Anda sudah minum obat pencegah spasme.
• Rencana berhenti merokok yang membutuhkan pendampingan.